Troubles neuropsychiatriques du sujet âgé

SPÉCIFICITES DE LA PRISE EN CHARGE GÉRONTOPSYCHIATRIQUE

La prise en charge gérontopsychiatrique est globale prenant en compte non seulement le diagnostic et le traitement des pathologies aiguës et chroniques mais aussi la prévention des complications, la conservation de l’autonomie et le devenir social du patient. Elle assure une prévention des complications médicales et psychologiques ainsi que de la perte d’autonomie. Il s’agit d’une démarche positive qui exclut tout fatalisme souvent invoqué du seul fait de l’âge.

Démarche diagnostique et thérapeutique

Devant la multiplicité des diagnostics qui peuvent être posés chez un même patient, les diagnostics « rentables » débouchant sur une amélioration réelle de l’état de santé et de la qualité de vie du patient doivent être privilégiés (arthrose de hanche, cataracte, pacemaker permettant de limiter le risque de chute.

L’appareillage d’une hypoacousie permet de lutter contre l’isolement social. Certaines investigations sont à l’inverse discutables (ex : hypercholestérolémie après 80 ans, TDM ou IRM à la recherche de métastases chez un patient cachectique ayant une néoplasie incurable…).

Le consentement du patient au projet de soins est absolument indispensable.

Démarche préventive

Une évaluation de l’état de santé de base est indispensable afin d’identifier les patients à risque élevé de décompensation (frail elderly). Lors de toute situation aiguë, il faut s’assurer dès les premiers jours d’une bonne hydratation et d’apports nutritionnels suffisants, mobiliser le patient, réduire la prescription aux médicaments indispensables, prévenir la survenue d’escarres…

La prévention de la perte d’autonomie est fondamentale, ceci dès le premier jour d’une affection aiguë.

Le développement et l'utilisation maximale des capacités restantes doivent être assurés par l’ensemble de l’équipe soignante.

Un soutien psychologique du patient doit systématiquement être associé (prévention de la régression, aide au travail de deuil de la fonction perdue, développement d'activités de compensation).

Prise en charge sociale

Le mode de vie du patient et son environnement doivent être déterminés afin d’évaluer ses besoins et de mettre en œuvre les aides nécessaires. La prise en charge gériatrique repose sur l’intervention coordonnée de toute une équipe soignante associant médecins, infirmières, aides-soignantes, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, assistantes sociales, diététiciennes, psychologues.